Tratamiento de la pareja masculina en vaginosis bacteriana recurrente: ¿un cambio de paradigma?

La vaginosis bacteriana es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y se caracteriza por una alta tasa de recurrencia, incluso después de tratamientos adecuados. Durante décadas, las guías clínicas han recomendado tratar exclusivamente a la mujer afectada, ya que los estudios previos no demostraron un beneficio consistente del tratamiento de la pareja sexual masculina. Sin embargo, un ensayo clínico reciente publicado en The New England Journal of Medicine vuelve a poner en discusión esta recomendación.

El ensayo muestra que el tratamiento simultáneo del varón —combinando metronidazol oral y terapia tópica peneana— reduce significativamente la recurrencia en mujeres con vaginosis bacteriana recurrente. Este hallazgo desafía una recomendación que se había mantenido relativamente estable en las guías clínicas durante décadas.

Más allá del resultado clínico, el estudio resulta interesante porque tensiona el marco conceptual desde el cual hemos entendido la enfermedad. Durante años la vaginosis bacteriana se ha interpretado principalmente como una disbiosis del microbioma vaginal, más que como una condición sexualmente transmisible. Este trabajo sugiere que esa distinción puede ser demasiado rígida y que, al menos en algunos casos, podría existir una dinámica de reinoculación o intercambio microbiano dentro de la pareja sexual que favorece la recurrencia.

En el fondo, este ensayo nos obliga a preguntarnos si la vaginosis bacteriana es solo una disbiosis vaginal persistente o si, en parte de los casos, estamos observando un ecosistema microbiano compartido entre dos personas.

Esto abre varias preguntas clínicas relevantes. ¿Estamos frente a una entidad puramente ecológica del microbioma vaginal o ante un fenómeno que, en ciertos contextos, se comporta más cerca de una infección sexualmente asociada? Y desde la práctica clínica, ¿tiene sentido mantener recomendaciones universales de no tratar a la pareja cuando uno de los principales problemas en la consulta sigue siendo precisamente la recurrencia?

Por supuesto, la extrapolación debe ser cauta. La estrategia plantea interrogantes sobre adherencia real al tratamiento combinado, presión antibiótica, impacto en el microbioma masculino y aplicabilidad en distintos contextos epidemiológicos. Sin embargo, el valor del estudio es que reabre una pregunta que parecía cerrada y nos obliga a reconsiderar si el enfoque estrictamente individual sigue siendo suficiente para explicar y manejar la vaginosis bacteriana recurrente.

Si estos resultados se reproducen, la recurrencia de la vaginosis bacteriana podría dejar de abordarse solo como un problema del microbioma vaginal y pasar a entenderse también como un fenómeno de reinoculación dentro de la pareja.

Referencias 

1. Vodstrcil, L. A., et al.; StepUp Team. (2025). Male-partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis. New England Journal of Medicine, 392(10), 947–957.

2. Vodstrcil, L., et al.; StepUp RCT Team. (2020). Treating male partners of women with bacterial vaginosis (StepUp): A protocol for a randomised controlled trial to assess the clinical effectiveness of male partner treatment for reducing the risk of BV recurrence. BMC Infectious Diseases, 20(1), 834.

3. Vieira, L. L. P. (2026). The efficacy of male partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 321, 115047.