Resumen actualización norma nacional de tuberculosis

29 de septiembre 2021

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PROCET) actualiza la Norma Nacional de Manejo de Tuberculosis, siendo la anterior del 2014. De momento disponemos de ordinario B21/No3306 MINSAL de fecha 07/09/2021, pero se espera prontamente se difunda la guía in extenso. En esta oportunidad se incluyen actualizaciones mayores en el manejo programático de la tuberculosis a nivel país, tanto en el área diagnóstica, terapéutica y prevención.

Se resumen a continuación los cambios más importantes.

1. A nivel de diagnóstico de TB activa:
2. • Se solicitará prueba molecular (PCR) para M. tuberculosis como examen inicial de elección a todos los casos presuntivos de TB pulmonar, preferido a la baciloscopía. Se solicitarán envío de dos muestras de esputo (idealmente seriadas e inmediatas en frascos separados con 1 sola orden).
   • Se realizará cultivo líquido a todas las muestras que resulten positivas para M. tuberculosis por PCR, incluidos los resultados positivos con trazas, indistintamente del resultado de susceptibilidad.
   • Además de la PCR, se solicitará baciloscopía y cultivo (medio líquido idealmente) en caso de personas viviendo con VIH y sospecha de micobacteria no tuberculosa. Igualmente, se hará PCR más cultivo en las muestras provenientes de estudio de contactos, muestras extrapulmonares y en menores de 15 años.
   • No se recomienda PCR para el control de tratamiento, continuando con BK y cultivo mensual.
2. A nivel de tratamiento de TB activa:
3. • El esquema primario de tratamiento normado para TB sensible pasa a ser diario durante toda su duración, eliminándose la fase trisemanal, tanto en casos adultos como pediátricos, pulmonares o extrapulmonares. Es decir, el esquema de 1a línea normado será de 50 dosis HRZE diario de lunes a viernes (fase intensiva inicial) y 80 dosis de HR diaria de lunes a viernes (fase de continuación), supervisados.
   • Se dispondrá de piridoxina en el programa, y de presentaciones especiales para niños.
   • Adicionalmente, hay cambios en esquema de tratamiento de TB resistente a drogas, ya parcialmente establecidos en ordinario previo (B21/No4276) en octubre 2020. Los casos de TB MDR serán manejados por referentes del programa con un esquema de tratamiento que contempla una fase inicial 6 meses con bedaquilina, linezolid, moxifloxacino, clofazimina seguido de 3 meses moxifloxacino más clofazimina.
3. A nivel de contactos TB:
4. • Los niños < 5 años que cumplan definición de contactos recibirán quimioprofilaxis primaria si evaluación médica descarta TB activa, sin necesidad de IGRA (test de liberación de interferón gamma) o PPD.
   • Además de evaluación clínica y radiografía de tórax para descartar TB activa, se solicitará estudio de infección TB latente con PPD o IGRA a todos los contactos ≥5 años, incluyendo los adultos.
   • Los contactos ≥5 años pasan a ser sujetos de quimioprofilaxis secundaria si PPD o IGRA resulta positivo, independiente de la presencia o no de otros factores de riesgo, una vez descartada lapresencia de TB activa.
   • La quimioprofilaxis de elección en adultos y niños > 2 años pasa a ser el esquema de rifapentina más isoniazida en dosis semanal por 12 semanas (esquema “RpH”), directamente supervisado. El esquema de isoniazida diario se mantiene para niños <2 años y como alternativa para ≥ 2 años en caso de haber contraindicación al anterior, por ejemplo, por interacciones.
   • Los contactos intradomiciliarios ≥ 5 años sin evidencia de TB activa ni infección TB latente, deberán mantenerse en seguimiento y ser reevaluados con el mismo proceso tras 3 meses.
   • Se estudiarán todos los contactos intradomiciliarios y aquellos extradomiciliarios habituales (aquellos que han compartido con el caso índice contagiante > 15 horas a la semana en ambientes cerrados durante los tres meses previos al diagnóstico).

Aporte realizado por Dra. Elvira Balcells – Dra. Mariluz Hernández

Sociedad Chilena de Infectología